эксимер лазер

Современные методы лечения больных псориазом Сайт медицины Научные статьи эксимер лазер информационно-аналитические обзоры Современные методы лечения больных псориазом Введение Псориаз - один из наиболее распространённых дерматозов, который представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением кожи, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермиса, нарушением кератинизации эксимер лазер воспалительным инфильтратом в дерме. Значительный удельный вес псориаза в структуре заболеваний человека, устойчивая тенденция к росту числа больных, эксимер лазер также недостаточная эффективность существующих методов лечения привлекают к этому дерматозу внимание многих исследователей. На изучение этиологии эксимер лазер патогенеза псориаза, поиск новых методов его терапии, несмотря на значительные методологические трудности, тратятся огромные ресурсы. Однако количество больных псориазом в кожно-венерологических стационарах в настоящее время достигает 20%. Эпидемиология По статистическим данным, приводимым различными авторами, псориазом страдает около 2% населения земного шара. Наиболее часто это заболевание регистрируется в Скандинавии эксимер лазер странах северной Европы (3-5% от популяции), средний уровень выявляется в Великобритании, США эксимер лазер Голландии (1-3%) эксимер лазер низкий уровень - у коренных североамериканских эксимер лазер латиноамериканских индейцев, монголоидов эксимер лазер западных африканцев (0-0,3%). Этиология эксимер лазер патогенез Только за последнее десятилетие в мире опубликовано более 10000 работ, посвященных этому дерматозу, что делает его самым изучаемым. Однако до сих пор ни одна из гипотез не раскрывает полностью сущности болезни. Мультифакторная теория псориаза рассматривает манифестацию заболевания как результат взаимодействия определённой группы генов эксимер лазер факторов окружающей среды. Средовая компонента, кроме этого, оказывает значительное влияние на характер течения эксимер лазер прогноз уже развившейся болезни. Исследования последних лет свидетельствуют о ведущей роли в развитии псориаза изменений в иммунной системе. Известно, что центральная роль в патогенезе заболевания принадлежит активации Т-кле-точного звена иммунитета. CD4+ лимфоциты, проникая в эпидермис, посредством цитокинов эксимер лазер факторов роста взаимодействуют с керати-ноцитами, стимулируя покоящиеся стволовые клетки к пролиферации. Этот клеточный иммунный ответ может индуцироваться некоторым антигеном/аутоантигеном, возможно, благодаря механизму перекрестной сенсибилизации. Провоцирующими факторами могут являться инфекционные поражения глотки, вызванные В-гемолитическим стрептококком группы А, С или G по Lancefield (М-протеин позитивными), травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов (В-блокаторы, антималярийные, соли лития). Клиника Псориаз характеризуется наличием моно-морфной сыпи в виде папул диаметром от 1-3 мм до 2-3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Своеобразная морфологическая структура псориатических узелков обуславливает патог-номоничную для псориаза триаду симптомов («стеариновое пятно», «терминальная пленка» эксимер лазер «кровяная роса»), которая определяется путем поскабливания поверхности папулы скальпелем. В процессе развития заболевания в результате увеличения числа элементов эксимер лазер их периферического роста папулы сливаются с образованием бляшек разнообразных размеров эксимер лазер очертаний. Псориаз поражает любые участки кожного покрова, однако его излюбленной локализацией являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых эксимер лазер коленных суставов, крестец, волосистая часть головы. Волосы при псориазе не изменяются эксимер лазер не выпадают. На разгибательной поверхности локтевых эксимер лазер коленных суставов высыпания часто сохраняются в течение неопределенно длительного времени после разрешения остальных элементов (т. наз. «дежурные» бляшки). В течении псориаза различают прогрессирующий, стационарный эксимер лазер регрессирующий периоды. Для прогрессирующего периода характерно появление на новых участках кожи большого числа мелких узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов эксимер лазер положительная изоморфная реакция (симптом Кебнера): появление свежих папул на месте раздражения кожи (царапина, укол инъекционной иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей эксимер лазер т. п.). В стационарном периоде новые элементы не появляются. После прекращения роста папулы нередко вокруг неё выделяется нежная складчатость рогового слоя шириной 2-7 мм (псевдоатрофический ободок Воронова). Регрессирующий период течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения эксимер лазер рассасыванием элементов. После разрешения псориатических высыпаний остается временная гипопигментация (лейкодерма), реже - гиперпигментация. Классификация псориаза • Бляшечный (вульгарный) псориаз является наиболее распространенным эксимер лазер встречается у 90% больных. Другие формы заболевания включают экссу-дативный псориаз, псориатический артрит (ар-тропатический псориаз), псориатическую эритро-дермию эксимер лазер пустулёзный псориаз. • Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в прогрессирующем периоде заболевания. Экссудат, проникая на поверхность папулы, пропитывает чешуйки, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. Псориатический артрит характеризуется поражением суставов эксимер лазер встречается у 5-7% больных. Процесс чаще начинается в дистальных межфа-ланговых суставах кистей эксимер лазер стоп с последующим поражением любых других суставов. Клиническая картина суставного синдрома сходна с таковой при ревматоидном артрите. Вначале появляются болевые ощущения в суставах (артралгии), затем развивается их припухлость эксимер лазер ограничение объёма движений, возникают подвывихи эксимер лазер вывихи. На рентгенограммах обнаруживается остеопороз эксимер лазер сужение суставной щели. Процесс заканчивается анкилозом эксимер лазер стойкими деформациями суставов, что приводит к инвалидности. • Псориатическая эритродермия представляет собой неспецифическую токсико-аллергическую реакцию, спровоцированную в прогрессирующем периоде псориаза различными раздражающими факторами (горячие ванны, инсоляция, нерациональная наружная терапия, аутоинтоксикация). Внезапно повышается температура тела эксимер лазер развиваются эритемы. Вначале они появляются на свободных от псориатической сыпи участках кожи, затем сливаются в сплошную эритродермию. Папулы эксимер лазер бляшки становятся неразличимыми. Поражённая кожа обильно шелушится тонкими пластинчатыми чешуйками, нередко выпадают волосы, утолщаются эксимер лазер легко отслаиваются ногти. Через несколько недель эритродермия разрешается эксимер лазер восстанавливается обычная картина псориаза. • Пустулёзный псориаз характеризуется высыпанием стерильных пустул. Морфологической основой элементов являются характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе (микроабсцессы Мунро). Различают генерализованную (тип Цумбуши) эксимер лазер ограниченную, ладонно-подошвенную (тип Барбера) формы пустулёзного псориаза. Лечение При составлении плана лечения необходимо учитывать стадию заболевания, распространённость очагов поражения, их локализацию, клиническую форму дерматоза, общее состояние пациента, эффективность предыдущего лечения, склонность к рецидивам в определённое время года. В соответствие с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализацию их дифференцировки. Учитывая ограниченный объём настоящей публикации, в ней приводятся наиболее эффективные методы лечения, которые выдержали испытание эффективностью эксимер лазер временем. Наружная терапия У большинства больных с ограниченным бляшечным псориазом при поражении менее 10% кожного покрова местное лечение эксимер лазер элиминация провоцирующих факторов дают вполне удовлетворительный результат. Наиболее часто используют смягчающие эксимер лазер кератолитиче-ские средства, которые способствуют гидратации кожи эксимер лазер удалению чешуек (кремы на основе ланолина с витаминными добавками, 1-5% салициловая мазь). Весьма эффективными являются средства с угольным дегтем эксимер лазер антралином (цигнолином, дитранолом). Механизм действия данных препаратов заключается в индукции гибели клеток эпидермиса эксимер лазер лимфоцитов инфильтрата в области псориатических элементов путем апоптоза, торможении синтеза ДНК ядра эксимер лазер митохондрий, эксимер лазер также в замедлении активации клеточных ферментов, полиаминов эксимер лазер процессов фосфорилиро-вания, результатом чего является снижение клеточной пролиферации эксимер лазер разрешение высыпаний. Использование этих средств ограничено вследствие возможной ирритации, появления акнепо-добных высыпаний, повышения риска развития злокачественных новообразований кожи, резкого запаха, окрашивания кожи эксимер лазер белья. В лечении псориаза широко применяются наружные кортикостероидные средства, которые действуют быстро, эффективно эксимер лазер намного удобнее в повседневном использовании для больных. Они оказывают мощное противовоспалительное, антипролиферативное эксимер лазер местноанестезирующее действие. Предпочтение отдается кремам эксимер лазер мазям, содержащим, помимо стероидных гормонов, салициловую кислоту или дёготь. При поражении волосистой части головы целесообразно использовать лосьоны с глюкокортикостероида-ми. Нерациональная терапия кортикостероидны-ми средствами может привести к атрофии кожи, появлению телеангиэктазий, присоединением местных инфекций, гипопигментации эксимер лазер тахифи-лаксии (снижению эффекта). Многим современным требованиям удовлетворяют наружные формы, содержащие кальципотриол - синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, кальципотриол подавляет их чрезмерное деление, нормализует процессы морфологической дифференцировки, обладает противовоспалительным эксимер лазер иммунокоррегирующим свойствами. Весьма эффективным методом является комбинированное применение препаратов, содержащих кальципотриол с кортикостероидными средствами. Системная терапия К этой группе относятся препараты, традиционно назначаемые для лечения псориаза: гипо-сенсибилизирующие, антигистаминные, корригирующие нарушения микроциркуляции, витамины, гепатопротекторы эксимер лазер др. Кроме того, больным с распространёнными, тяжёлыми формами псориаза, резистентными к предшествующему лечению, показана системная иммуносупрессивная терапия. Биологические препараты, т.наз. biologicals (алифасепт, эфализумаб, этанерсепт, инфлик-симаб эксимер лазер др.), представляют собой продукты, полученные при помощи технологий молекулярной биологии. Фармакологическое действие этих агентов направлено на снижение активации Т-клеток путем ингибирования костимуля-ции или инактивации цитокинов. Использование биологических препаратов представляет собой наиболее современное направление в терапии псориаза, которое действует на основное звено патогенеза псориаза. Имея различные точки приложения, эти биологические продукты моделируют иммунный ответ. Biologicals используют для лечения псориаза тяжёлой эксимер лазер средней степени тяжести. В настоящее время к применению в терапии псориаза разрешены такие биологические препараты, как алифасепт эксимер лазер эфализумаб. Алифасепт - растворимый протеин, иммуноглобулин против LFA-3 (функционального антигена сутствуют элементы астении эксимер лазер невротизации. Желательно, чтобы коррекция этих состояний проводилась при участии психоневролога. С целью дезинтоксикации организма назначают энтеросорбенты (активированный уголь, по-лифепан, энтеросгель эксимер лазер др.). Рекомендуется назначение ферментных препаратов во время или после еды эксимер лазер гепатопротекторов. Широко используются в лечении псориаза витамины группы В, аскорбиновая эксимер лазер фолиевая кислоты, витамины А, Е, PP. Препараты кальция эксимер лазер магния используют в острой стадии псориаза. Они оказывают гипосенсибилизирующее, детокси-цирующее эксимер лазер противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, усиливают диурез. Ангиотропные средства (ксантинола никотинат, теофиллин, папаверин эксимер лазер др.) широко применяются при псориазе, так как, стимулируя микроциркуляцию в очагах поражения, ускоряют разрешение очагов. Наличие зуда эксимер лазер жжения в очагах поражения является показаниями к применению антигиста-минных препаратов. Наиболее эффективным физиотерапевтическим методом лечения псориаза является фототерапия - применение излучения ультрафиолетового спектра (фотохимиотерапия, селективная фототерапия, монохромный эксимерный лазер), обладающего местным иммуносупрессивным действием. Лечебный эффект ультрафиолетовых лучей связан с индукцией апоптоза (гибели) лимфоцитов в основании псориатических высыпаний, что сопровождается снижением продукции воспалительных цитокинов эксимер лазер факторов роста. Устранение этого патогенетического звена приводит к восстановлению нормальных процессов деления эксимер лазер дифференцировки керати-ноцитов, уменьшению воспаления эксимер лазер разрешению элементов. Фотохимиотерапия (ПУВА) представляет сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) на длине волны 360-365 нм эксимер лазер фотосенсибилизатора (8-меток-сипсорален). Действие фотохимиотерапии связано с торможением клеточной пролиферации, иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, влиянием на биосинтез эксимер лазер метаболизм простагландинов. Селективная фототерапия (СФТ). При селективной фототерапии применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФБ) на длине волны 315-320 нм. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 308-312 нм (монохромный эксимерный лазер). Действие монохромного эксимерного лазера основано на применении ламп узкого спектра 308-312 нм. Этот метод лечения обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемогенной составляющей. Результаты его применения сопоставимы с эффектом ПУВА-терапии. Узковолновая УФБ-терапия оказывает избирательное действие на иммунитет кожи, заключающийся в уменьшении количества Т-лимфоцитов в области псориатических высыпаний. В заключение следует напомнить, что ни одно из современных средств не излечивает псориаз, не предотвращает рецидивы, однако рационально подобранная наружная или системная терапия значительно улучшает качество жизни больных. Несомненно, требуется продолжать поиск новых селективных лекарственных препаратов, используя разрабатываемые гипотезы патогенеза. Проходят клинические испытания антагонисты фактора некроза опухолей -а-инфликсимаб эксимер лазер этанерсепт. Возможно, новой мишенью биопрепаратов могут явиться интер-лейкин-23 (ИЛ-23) или вторичный лимфоидный хемокин - CCL-21. Шейко А.В., засл. врач РФ, гл. дерматовенеролог СКВО, нач. кож.-вен. отд., врач вые. кат.; Хайрутдинов В.Р., к.м.н.; Костюченко Л.В., врач выс. кат.; 1602 Окружной военный клинический госпиталь СКВО, г. Ростов-на-Дону Мошкалов А.В., к.м.н., Санкт-Петербургский ГМУ, г. Санкт-Петербург Введите условия поиска Web medicinus.ru Отправить форму поиска На главную Рубрики сайта Аналитические обзоры Деонтология Дерматология Эндокринология Неврология Диагностика Гинекология Компьютеры в медицине Наркология Анестезиология Реабилитация Хирургия Психиатрия Фармацевтика Гастроэнтерология Другие статьи Copyright © 2007 | О сайте | На главную | изготовление печатей факсимиле | установить icq как установить icq | инфракрасные кабины стоимость | Наркология: медикаментозно-психотерапевтическое лечение наркомании. | фильм отель разделы сенсорный экран детский мир зубной боль бахила оптом ивановец купить минимойку силуэт слименд лифт 8800 gold edition создание анимационный клип стелаж жила кострома мурано укв радиосвязь клеить нанесение вилатерм заказать микроавтобус меховой холодильник светлогорск купить tomb raider значок медаль облицовка bella italia 5004.13 (крышка) knauf гипсокартон телевизионный антенна автоинформатор российский флаг вытяжка управление архангельск факультет психология индивидуальный сейфовые ячейка эксимер лазер